Publicado em 7 nov 2025
Evaluation of Uncertain Resection for Localized Non-small Cell Lung Cancer: The Crucial Prognosis of Suboptimal Lymph Node Assessment
Título do Estudo
Evaluation of Uncertain Resection for Localized Non-small Cell Lung Cancer: The Crucial Prognosis of Suboptimal Lymph Node Assessment
Avaliação da ressecção incerta para câncer de pulmão de células não pequenas localizado: o prognóstico crucial da avaliação subótima dos linfonodos
Fonte
Romain Verge, MD, Axel Rouch, MD,1 Pierre Rabinel, MD, Claire Renaud, MD,1 Mathilde Cazaux, MD, and Laurent Brouchet, MD, PhD – Revista de Publicação: Ann Thorac Surg 2025;120:637-45 – Instituição : Hospital Universitário de Toulouse, França.
Contexto
A cirurgia é a base do tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) em estágio inicial. O conceito de “ressecção incerta” (“uncertain resection”, R[un]) descreve casos em que a excisão completa do tumor com margens livres é alcançada, mas sem avaliação abrangente dos linfonodos ou citologia pleural. Deve-se enfatizar que a classificação R[un] apesar de proposta em 2004 pela IASLC (International Association for the Study of Lung Cancer), é pouco empregada na prática clínica.
Objetivos
Este estudo teve como objetivo estabelecer R(un) como fator prognóstico em pacientes com CPCNP localizado, avaliando o efeito de cada subcategoria R(un)na sobrevida global e sobrevida livre de doença.
Métodos
Trata-se de estudo retrospectivo unicêntrico. Pacientes consecutivos submetidos à cirurgia para CPNPC entre 2008 e 2018 foram incluídos. O estado de ressecção (R0, R1, R2 e R[un]), particularmente R(un), foi reclassificado retrospectivamente. A sobrevida global e a sobrevida livre de doença foram analisadas, e um modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliar se R(un) e suas subcategorias recentemente propostas eram preditores independentes de sobrevida. As subcategorias R[um] foram: 1) Linfadenectomia incompleta. A linfadenectomia de ve ser sistemática ou lobo específica para ser considerada adequada, 2) patologia demonstrando que o linfonodo “mais alto”é positivo, 3) carcinoma in situ na margem brônquica
Resultados
Entre 1.108 pacientes, 732 (66,1%) foram classificados como R0, 291 (26,2%) como R(un) e 85 (7,7%) como R1. Nosso estudo demonstrou que R(un) foi um fator prognóstico independente, com razões de risco ajustadas de 1,26 (IC 95%, 1,03-1,52) para sobrevida global e 1,23 (IC 95%, 1,03-1,46) para sobrevida livre de doença. Um sistema de classificação proposto com 3 subcategorias R(un) revelou um continuum entre ressecções incertas e incompletas (P < 0,001).
Conclusões
Este estudo validou a classificação de ressecção atualizada para CPNPC localizado e destacou o impacto prognóstico significativo da avaliação subótima dos linfonodos.
Este estudo validou a classificação R da IASLC em pacientes cN0 M0 e destacou a questão significativa da avaliação subótima dos linfonodos. O objetivo é aumentar a conscientização entre cirurgiões e patologistas sobre as implicações de ressecções incertas e seu impacto no prognóstico.
Limitações
Este estudo retrospectivo unicêntrico está sujeito aos vieses habituais associados a tais delineamentos. Não foi possível examinar certas subcategorias de R(un), como a presença de carcinoma in situ nas margens brônquicas ou citologia positiva no lavado pleural, pois estas não são rotineiramente avaliadas em nosso departamento. Esses fatores foram pouco estudados e seu real valor prognóstico permanece incerto.
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Dr. Carlos Henrique Boasquevisque – Professor Associado de Cirurgia Torácica – Faculdade de Medicina da UFRJ
